Есть ли квота на удаление вальгусной деформации нормативно правовой акт

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Есть ли квота на удаление вальгусной деформации нормативно правовой акт». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.^[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

Вернем здоровье и красоту ног — БЕСПЛАТНО!

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32]. Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].

Многие авторы объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок [3,13]. M. Libotte с соавт. (1985) отдавал главную роль в отклонении первой плюсневой кости потере функции m. adductor hallucis, который, смещаясь вслед за сесамовидным гамаком, становится подошвенным сухожилием, теряя свою «антивальгусную» функцию. Дисфункцией m. adductor hallucis также можно объяснить и пронацию первого пальца стопы при его вальгусном отклонении. M. abductor hallucis и m. flexor hallucis brevis из подошвенного положения перемещаются в латеральное, усугубляя деформацию, а m. flexor hallucis longus и m. extensor hallucis longus, становятся излишне натянутыми и при каждом движении уводят палец латерально [56].

Особое внимание следует также уделять первому плюснеклиновидному суставу. В отличии от остальных четырех, в которых ротационные движения возможны лишь в пределах 3-5 градусов [4], в нем, из-за скошенности суставных поверхностей возможна избыточная ротация [4,13, 58]. Таким образом, возможность ротации и отклонения первой плюсневой кости в первом плюснеклиновидном суставе, наряду с отсутствием поперечной связки между головками первой второй плюсневых костей [13], ведет к отклонению первой плюсневой кости.

Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость сумочно-связочного и мышечного аппарата стопы [1]. После длительной интенсивной нагрузки мышцы стопы ослабевают, и они уже не могут полноценно поддерживать своды стопы. Вся нагрузка по удержанию структур стопы ложится на сумочно-связочный аппарат, который перерастягивается.

Говоря о вальгусном отклонении первого пальца стопы не стоит забывать и о наследственном факторе, который многими учеными признается основополагающим [13, 22]. По данным Астапенко М.Г. с соавт. (1986), Леоновой Н.М. (1989), дисплазия наблюдается у 30-60% больных. L.S.Barouk с соавт. (1991) и J.Pontius и др. (1994) в своих исследованиях говорят о том, что в 20% случаев можно говорить о наличии у больных врожденной предрасположенности при которой отклонение первой плюсневой кости является лишь следствием, а не причиной деформации. Больше чем в 50 % случаев из тех, у кого действительно есть деформация, она была замечена в возрасте до 20 лет, обычно в пубертатном периоде [61]. J.F. Hicks (1965) пришел к выводу, что если женщина в возрасте 20 лет имеет по рентгенографии вальгусную установку пальца менее 10°, маловероятно, что она когда-либо будет иметь деформацию.

Пронация стопы и нефункционирующие своды, как продольный, так и поперечный, были названы многими авторами, основными факторами в развитии деформации [44, 55]. J.E. McNerney и W.B. Johnston (1979), а также A. Carl и др. (1988), показали большую слабость связочного аппарата у тех, у кого была деформация, чем у тех, у кого ее не было.

Другие факторы, которые также могут быть частью этиологии, включают в себя ревматоидный артрит [30, 33], ампутацию второго пальца стопы, неврологические расстройства, изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе, чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости [36] и присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей [82].

Таким образом, подводя итог вышесказанному можно предложить схему, включающую в себя причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы, разработанную M.J.Coughlin (2007):

• Внешние причины

1. Ношение неудобной, узкой обуви – 32%.

2. Внутренние причины

1. Наследственность
2. Гипермобильность суставов
3. Плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (Ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства)
4. Metatarsus primus varus (32%)
5. Контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%)

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2]. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5]. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

Почему возникает деформация стоп?

Стопа — сложнейшая конструкция, состоящая из более 20 костей, множества сухожилий и связок. Ее часто сравнивают с часовым механизмом, где все элементы взаимосвязаны. Неправильная установка одной шестеренки не приведет к моментальной поломке всего механизма, но со временем дефекты работы будут накапливаться — и рано или поздно система даст сбой. Так и со стопой: врожденное или приобретенное нарушение анатомии влияет на всю биомеханику и приводит к деформации стопы.

Если рассмотреть стопу, можно увидеть, что она не плоская, а имеет два свода — продольный и поперечный. Эти изгибы обеспечивают амортизацию: смягчение ударов о землю, правильное распределение нагрузки. Однако у некоторых людей стопа уплощается, и развивается плоскостопие. Оно бывает двух видов — поперечное и продольное.

Операция при вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Во время операции врач специальным прибором перепиливает кости и устанавливает части стопы в правильное положение. Формируется свод стопы, затем кости фиксируются винтами. Операция на одной стопе длится 1-1,5 часа и проводится под спинальной анестезией, реже — под общим наркозом. Затем пациент попадает в палату стационара и уже на следующие сутки может ходить на костылях. Реабилитация занимает 5-8 недель.

Альтернатива костылям — ортопедическая реабилитационная обувь, которая разгружает передний свод стопы. Ее можно надевать со второго дня после операции и носить вплоть до окончания реабилитации. В теплое время года в таких ботинках можно даже передвигаться по городу, ходить на работу.

Нельзя сказать: «У вас третья степень плоскостопия, поэтому необходима операция». Инициатива обычно исходит от пациента, который на приеме может сказать: «Мне настолько некомфортно, что жить так больше не могу — прооперируйте!» У врачей это называется «синдром галстука»: когда пациент приходит к врачу, берет его за галстук и говорит: «Пока не вылечите, я отсюда не уйду».

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и квоты?

Квота — это деньги на высокотехнологичные операции, которые выделяет государство. В начале 2022 года Минздрав распределил все квоты по больницам РФ. У нас в стране есть около 145 больниц, которые лечат пациентов по квоте. Если у вас есть показания к сложной операции, то её можно сделать только по квоте, так как сложные операции считаются высокотехнологичным хирургическим вмешательством и стоят, как правило, очень дорого от 300 тысяч рублей. В приказе, утвержденном Минздравом РФ о высокотехнологичной медицинской помощи, содержится около 66 пунктов с диагнозами и заболеваниями, которые могут являться основанием для ее оказания. От каждого конкретного заболевания зависит вся планируемая мед помощь — от госпитализации или амбулаторного лечения до хирургического вмешательства.

К высокотехнологичным операциям для пожилых людей относятся:

• Высокотехнологичная нейро- и кардиохирургия: при ишемической болезни сердца, аневризме, хронической сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных болезнях аорты и пр. Также, если существует необходимость в повторном высокотехнологичном хирургическом вмешательстве, например, на клапанах сердца на эту операцию нужно сначала получить квоту;
• Хирургические вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости (абдоминальная хирургия) и сложные гастроэнтерологические операции;
• Сложные гинекологические и урологические операции;
• Хирургическое лечение при тяжелых ожоговых поражениях;
• Высокотехнологичные операции при онкологии;
• Сложные операции ЛОР-органов;
• Ревматологические операции;
• Хирургические операции на органах грудной клетки;
• Операции по трансплантации какого-либо органа или ткани;
• Челюстно-лицевая хирургия;
• Высокотехнологичные операции в эндокринологии и пр.

В сети клиник “ГарантКлиник” классическая операция скальпелем не реализуется. Данный метод считается устаревшим. Ему на замену пришло лазерное удаление. Лазерное удаление косточки почти не имеет противопоказаний, реабилитационный период сокращен до минимума, как и хирургическое вмешательство.

Стоимость лазерного удаления вальгусной деформации стопы составляет 70 тысяч рублей. Операция может одновременно проводиться на обеих стопах. В этом случае стоимость вмешательства составит 120 тысяч рублей. В стоимость оперативного вмешательства входит удаление нароста с применением современного медицинского оборудования, все необходимые для операции вспомогательные материалы и препараты, трехдневное нахождение в стационаре, консультации и осмотры профильных специалистов.

Как получить операцию по полису ОМС, с чего начать?

В первую очередь нужно записаться на прием к участковому врачу и получить у него направление к профильному врачу. У него нужно взять талоны на обследование, после которого врач поставит окончательный диагноз и передаст направление на операцию и документы на подпись главному врачу клиники (для прохождения врачебной комиссии). Комиссия должна решить, действительно ли есть показания для плановой операции.

После положительного решения главный врач подписывает все документы и передает их на комиссию в региональный Минздрав. Если комиссия подтвердит необходимость оперативного вмешательства в конкретном случае, документы будут переданы в больницу, проводящую такие операции. Комиссия медучреждения рассмотрит документы и назначит дату госпитализации.

Если вы хотите сделать операцию в какой-то определенной клинике, об этом нужно уведомить лечащего врача, когда он будет выписывать направление и подготавливать документы для комиссии. Это касается высокотехнологичной медицинской помощи (сложных операций). Если операция не сложная, то направление, которое выпишет лечащий врач, сразу попадает в профильную клинику без прохождения специальной комиссии.

Когда стоит обратиться к врачу?

Главный симптом — боль в стопе после статической нагрузки или длительной ходьбы. Она может сочетаться с дискомфортом в икроножных мышцах. В тяжёлой степени тяжести боль становится постоянной.

Стоит обратиться на консультацию, если вы обнаружили следующие проявления:

• увеличение “косточки”,
• болезненность и покраснение;
• деформация пальцев ноги;
• боль в суставах стопы;
• ощущение усталости после небольших нагрузок;
• сложности с подбором обуви.

Как проводится диагностика вальгусной деформации стопы

Врачи-травматологи отделения травматологии и ортопедии № 2 могут уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

• плантография;
• рентгенография;
• подометрия.

На сегодняшний день операции по устранению халюс вальгус выполняются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они оканчиваются успешно, тем не менее, присутствует небольшой риск осложнений.

Так, хирургическая коррекция может осложняться присоединением инфекции. И для профилактики такого явления медики обычно выписывают своим пациентам антибактериальные препараты.

В некоторых случаях возможен рецидив халюс вальгус. Но, стоит отметить, что такое развитие событий чаще всего наблюдается, когда пациент недостаточно скрупулезно придерживается рекомендаций врача, которые касаются ношения обуви и использования ортопедических стелек.

Существует также ряд достаточно опасных, но довольно-таки редких осложнений операции по устранению халюс вальгус. Среди них — развитие асептического некроза головки плюсневой кости, который возникает при нарушении кровообращения этого участка из-за проведенных манипуляций.

Также к редким осложнениям стоит отнести несращение кости после искусственного перелома(остеотомии) либо недостаточно правильное сращение. Еще в этой группе опасных последствий находится нарушение целостности сосудов и нервов.

Достаточно редко проведенный искусственный перелом может осложниться миграцией винтов. Такая ситуация возможна при недостаточно правильном закреплении фрагментов кости либо, если реабилитация была недостаточно правильной (стопа подвергалась чрезмерным нагрузкам).

Вероятность осложнений снижается до минимума при проведении чрескожного хирургического лечения халюс вальгус.

Когда назначается операция по удалению шишки на ноге?

Операцию назначают после осмотра врача и проведения диагностики. На начальных этапах развития вальгусной деформации для лечения могут применяться консервативные методы, однако, при появлении выпирающей шишки, врач порекомендует удалить нарост. Обязательное проведение операции показано при наличии таких симптомов:

• развитие воспалительного процесса в области шишки, покраснение кожи, отечность и гипертермия;
• сильная боль не только при ходьбе, но и когда пациент находится в состоянии покоя;
• искривление большого пальца составляет больше 50 градусов, что приводит к деформации остальных пальцев стопы;
• в области шишки образовалось болезненное мозолистое образование, кровоточащее и воспаленное;
• большая суставная плотность;
• развитие выраженного плоскостопия.

Виды хирургических операций по удалению вальгусной деформации

Современные технологии позволяют удалять нарост на стопе при помощи малоинвазивной лазерной методики и классическим хирургическим методом. Второй вариант отличается высокой травматичностью и относительно длительным периодом реабилитации. Всего в хирургии применяется более 200 различных методик удаления вальгусной деформации стопы. Выбор конкретной методики определяется целым рядом факторов – от степени выраженности деформации до состояния самого пациента.

Хирургическое удаление шишки на большом пальце ноги в зависимости от способа получения доступа к костной ткани делят на два основных типа:

• Открытый способ – в этом случае доступ к суставным и костным структурам достигается путем глубокого разреза мягких тканей, вплоть до нароста, который впоследствии удаляется. Хирург при этом имеет полноценный обзор зоны проведения операции.
• Закрытый способ – при этом делается небольшой надрез кожи, через который вводятся микрохирургические инструменты, при помощи которых и производят дальнейшие манипуляции. Операции такого типа менее травматичны, но требуют огромного опыта и высокой квалификации хирурга.

Стадии развития вальгусной деформации

В зависимости от выраженности патологического процессы выделяют 3 степени вальгусной деформации стопы:

1. Первая степень проявляется небольшим искривлением сустава – угол отклонения большого пальца составляет не больше 20 градусов. Также отмечается покраснение и уплотнение кожи в области 2-5 пальцев, что является признаком поперечного плоскостопия. После длительной ходьбы или ношения неудобной обуви пациент ощущает сильную усталость в ногах.

2. Вторая степень проявляется отклонением большого пальца на 20-39 градусов. На коже под плюсневыми костями пальцев появляются мозоли. Дискомфорт и боль становятся более сильными.

3. Третья степень сопровождается отклонением пальца более чем на 35 градусов. Кроме эстетического дефекта, у пациента появляется сильная боль в области стопы, а иногда и тазобедренного сустава. Ношение обуви и ходьба затрудняются. Иногда появляются отеки ног, развивается воспаление суставов и сухожилий.

Эффективность операции при вальгусной деформации стопы

Согласно международным исследованиям, 80% пациентов после операции хорошо себя чувствуют и остаются удовлетворенными ее результатами. Около 15% отмечают значительное улучшение состояния сразу после вмешательства, и только 5% говорят, что их ощущения не изменились.

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что сложность и эффективность хирургического лечения во многом зависят от степени вальгусной деформации стопы. На ранней стадии возможно проведение малоинвазивной артроскопии, тогда как при выраженной деформации и сопутствующих патологиях требуются более сложные манипуляции. Например, при вальгусной деформации 3 степени и артрозе сустава может быть рекомендовано установление титановой конструкции, которую спустя год или полтора нужно снимать.

В большинстве случаев операции проходят успешно даже при сильной деформации сустава, и пациенты освобождаются от боли, проблем с ходьбой и эстетических недостатков. Главное – доверить свое здоровье профессионалам и четко выполнять их рекомендации.

Возможные противопоказания к оперативному лечению

Врачи рекомендуют лечебную физкультуру для профилактики и лечения вальгуса. Рассмотрим некоторые упражнения:

• Пациент должен лечь на спину и производить скольжение внешним краем стопы по голени соседней ноги. Повторять упражнение нужно 6-8 раз;
• Не меняя позы человеку нужно сымитировать езду на велосипеде, производя винтовые действия. При движении назад носок следует оттянуть вперед. При обратном действии наоборот. Необходимо выполнить 10-15 повторов;
• Присев на стул производится передвижение стоп вперед и назад, задействовав при этом пальцы ног. Такое упражнение называют «гусеница». Повторяйте его 6-8 раз туда-сюда.
• В позе сидя большие пальцы ступней располагают друг на друге, после чего производят нажатие под действием сопротивления, при этом пятки должны быть прижаты к поверхности пола. Требуется 6-8 подходов;
• Находясь в сидячем положении, на большие пальцы ног надевают эластичный бинт и связывают их вместе. Человек выполняет растягивающие движения, не отрывая пят от пола. Повторить действие необходимо 8-10 раз;
• По-прежнему, сидя на стуле ноги нужно соединить вместе и произвести сгибающие и разгибающие действия голеностопного сустава, скользя при этом ступнями по горизонтальной поверхности. Достаточно 8-10 приемов.
• В исходном положении сидя, катают мяч подошвами ног. Выполнять упражнение нужно на протяжении 2-3 минут для каждой ступни.
• Пациент должен присесть на пол, опираясь на руки не разводя ног. Нужно сгибать и разгибать голеностопный сустав. Применяют эти действия в количестве 8-10 раз;
• Не меняя позы, человек разводит пальцы ступней таким образом, чтобы они стали напоминать веер, застывая каждый раз в момент раскрытия на 3-5 секунд. Сделать нужно 6-8 повторов;
• Произведите похлопывающие движения поверхностью ног друг об друга. Потребуется выполнить действие 8-10 раз;
• Сидя на полу и опершись на руки, нужно сжать пальцы стоп так, чтобы они в этот момент напоминали кулак, после чего их следует расправить веером. Произведите 6-8 повторов;
• На протяжении 3-5 минут походите на внешних областях стоп, с протягиванием внутренней части стопы по ковровому покрытию.

Перечислим ряд дополнительных полезных упражнений:

1. Ходьба, предполагающая перенесение нагрузки на наружный край стопы («Мишка косолапый»).
2. Передвижение по двускатной ребристой доске.
3. Осуществление движения босыми ногами по поверхностям, имеющим различные рельефы (песок, земля, камни).
4. Хватание малых предметов с применением пальцев ног. Такое упражнение позволяет развивать мелкие мышцы стопы и увеличить подвижность пальцев. Выполнять его можно как в стоячем, так и сидячем положении.
5. Соберите расстеленный платочек пальцами стопы.
6. Чаще садитесь «по-турецки». Упражнение хорошо корригирует положение ступней.
7. Правильно выходите из позы по-турецки. Для этого проследите, чтобы стопы располагались крест-накрест. Их нужно менять поочередно, при этом впереди должна быть то правая, то левая нога.
8. Приседайте на полную стопу. Контролируйте, чтобы конечность не отрывалась от поверхности пола, а ступни находились параллельно друг другу.
9. Окажет положительный эффект при лечении частое хождение на носочках.
10. При вальгусе у детей лазанье по шведской стенке также поможет быстрей справиться с имеющейся деформацией.

Внимание! В редких случаях только операция поможет при вальгусной деформации стопы.

Врачи рекомендуют раннюю хирургическую коррекцию халюс вальгус, поскольку это дает возможность замедлить развитие остеоартрита как ведущего осложнения патологии. Сегодня все варианты лечения данной патологии можно поделить на две большие категории: малоинвазивные и реконструктивные. Разница между ними заключается в масштабности вмешательства и использовании дополнительных конструкций.

Малоинвазивный вид вмешательств относительно недавно стал доступен для широкого использования, поскольку техника его проведения требует постоянного операционного рентген-контроля. Методика кардинально отличается от реконструктивных вариантов проведения процедуры, поскольку хирург не производит деструкцию костной ткани, не использует металлоконструкции, что существенно ускоряет процесс реабилитации пациента.

Техника заключается в выполнении двух проколов с обеих сторон пальца, через которые производится высечение костного нароста и подкожной слизистой сумки пальца. При подобном варианте проведения манипуляции пациент может покинуть больницу на вторые сутки.

Существует около 150 различных методик, направленных на коррекцию угла между первым пальцем и головкой плюсневой кости. Стоит выделить шесть основных типов, которыми пользуются во всем мире для реконструкции стопы:

• Шевронная остеотомия по методу Аустина позволяет уменьшить межплюсневый угол, восстановить нормальную ось первого пальца, укоротить или сохранить длину плюсневой кости. Реабилитация после операции халюс вальгус на стопах по такому методу длится достаточно долго, поскольку инвазия предполагает перепиливание плюсневой кости.
• Классическая корригирующая остеотомия проксимальной фаланги первого пальца по Akin предполагает стандартную резекцию медиального выроста плюсневой кости с последующей клиновидной остеотомией.
• Цилиндрическая остеотомия заключается только в изменении длины пальца.
• Клиновидная проксимальная остеотомия предполагает коррекцию дефекта и укорочения пальца.
• Клиновидная дистальная остеотомия отличается от предыдущей высотой выполнения резекции, поскольку выполняется ближе к дистальному концу кости.
• Трапециевидная резекция применяется крайне редко благодаря наличию более удобных методов коррекции.

Вальгусное искривление стоп у ребенка можно выявить при личном осмотре врачом (при ежемесячном профилактическом осмотре). Задача педиатра в этом случае – обязать родителей ребенка пройти обследование у ортопеда. Последний, в свою очередь, должен проводить более углубленный осмотр и назначить необходимые обследования. Только на основании всех результатов обследований ортопед поставит окончательный диагноз и назначит необходимое лечение.

Личный осмотр врачом заключается в определении таких показателей, как угол отклонения пальцев и пятки стопы, характер сглаженности свода стопы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо проходить и специальные тесты, а также рентген и компьютерную плантографию. Рентгенологическое исследование необходимо провести в 3 проекциях, чтобы полно оценить реальную картину деформации. На снимке можно четко увидеть, насколько изменилось положение стопы.

Похожие записи:

• Какие документы нужны для оформления материнского капитала
• Индивидуальный пенсионный коэффициент (ИПК) в 2023 году
• Как разговаривать с коллекторами правильно в 2023 году