Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия и побочные эффекты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.
Рак шейки матки развивается в результате диспластических изменений. В действительности дисплазия подразумевает предраковое состояние.
Под диспластическим процессом подразумевают изменения структуры клеток, касающиеся нарушения их созревания и дифференцировки. Известно, что в норме клетки располагаются в трех слоях плоского эпителия. При дисплазии возникают последствия в виде изменения формы и структуры клеток, исчезновения деления на слои.
Предраковый процесс имеет несколько степеней течения:
- поражение 1/3 эпителия (CIN I);
- вовлечение половины толщи эпителиальной ткани (CIN II);
- обнаружение атипичных клеток во всём эпителиальном слое (CIN III).
Как подготовиться к лучевой терапии
Разбираясь, как делают лучевую химиотерапию при раке шейки матки, удастся выяснить, что она начинается с подготовки. В первую очередь метод воздействия тщательно планируют. Для каждого пациента разрабатывают персональный план. Подобный подход позволяет добиться того, что воздействие будет осуществлено непосредственно на саму опухоль. При этом близлежащие ткани будут подвержены облучению минимально. Это позволит меньше повредить их, снизить негативное воздействие на организм. Особого внимания заслуживает защита жизненно важных органов.
Сама процедура лучевой терапии при раке шейки матки после операции тщательно спланирована. Ее осуществляют по следующей схеме:
1. Врачи выясняют точное место локализации опухоли. Для этого проводят сопутствующие исследования. Часто радиотерапевт действует в комплексе с другими специалистами.
2. Определяют дозу облучения. В основу часто ложатся данные, которые были получены в ходе компьютерной томографии. Подобная процедура занимает порядка 7 дней.
3. План лечения лучевой терапией при раке матки после операции утверждают в зависимости от индивидуальных особенностей ситуации.
4. Проводят дополнительную проверку. К процедуре привлекают самого пациента. Запланированные лучевые поля определяют с помощью имитатора. Это специальное оборудование, позволяющее подготовиться к предстоящей процедуре.
5. Будущие зоны облучения схематично наносят на кожу. Действия выполняют, чтобы радиотерапевту было проще определять место воздействия. Область воздействия обозначают на коже при помощи хны или специального водостойкого карандаша. Процедура занимает порядка 30-60 минут. Стоит учитывать, что маркер не смывается. Это необходимо, чтобы врачи в последующем не тратили время на повторное нанесение. Разметку проведут вновь, если следы от карандаша или хны стерлись.
6. Начинают саму процедуру воздействия. Обычно терапию не откладывают надолго. Первый сеанс может быть проведён непосредственно после планирования и обозначения зоны или через пару дней. В процессе лечения зона воздействия может быть несколько скорректирована.
Пациенту необходимо раздеться, затем лечь на лечебную кушетку. Его попросят занять строго определенную позицию. Это необходимо, чтобы воздействие было оказано именно на пораженную область. Дополнительно может быть осуществлена фиксация при помощи ремней, пластин или пластиковых масок.
Крайне важна процедура подготовки устройства. Ее проводит персонал, прошедший специализированное обучение. Он указывает параметры, которые были установлены в процессе подготовки схемы лечения. Затем сотрудники клиники покидают комнату. Они будут наблюдать за пациентом через монитор или стеклянную стену. Общение с человеком также не прерывают. Оно ведётся через специальный микрофон.
Все настройки устройства проверяют ещё раз. Это необходимо, чтобы не возникли даже небольшие неточности. После этого начинают непосредственно само облучение.
Во время процедуры используют большие устройства, отличающиеся низкой мобильностью. Они способны генерировать рентгеновские лучи. Именно поэтому от пациента требуют лежать в определенной позе во время процедуры и не двигаться. Так удается направить воздействие непосредственно на опухоль. Чтобы пациенту было проще переносить процедуру, могут использовать различные способы фиксации.
Иногда применяют электронные или гамма-излучения. Всё зависит от особенностей ситуации. На зону осуществляют серию системных воздействий. Их проводят ежедневно. Это позволяет разделить общую дозу на небольшие фракции и дать возможность восстановиться здоровым клеткам. Периодичность может быть скорректирована. При этом в выходные пациенту дают отдых. В некоторых ситуациях возможно единоразовое воздействие в течение 7 дней. Непосредственно вся процедура занимает порядка 6 недель. В большинстве случаев облучение проводится амбулаторно. Это значит, что пациент должен приходить на процедуру в больницу, а затем может вернуться домой. Врач выполняет регулярные медицинские осмотры. Дополнительно он отвечает на все вопросы пациента. Поэтому не нужно бояться задавать их.
Уточнить последствия и эффективность облучения при онкологии матки можно у врача перед проведением процедуры.
Реабилитация после лучевой терапии при раке матки
Узнав, как переносится лучевая терапия при раке шейки матки, стоит уделить внимание особенностям реабилитации. В частности, во время терапии категорически запрещено посещать бассейн и сауну. Лучше временно отказаться от них и после процедур. Можно использовать тёплый душ. Особое внимание необходимо уделить применяемым средствам. Лучше отдать предпочтение pH-нейтральному средству. Важно относиться к участкам кожи, подвергшимся воздействию, крайне аккуратно. Нельзя сильно тереть их. После душа зону нужно промокнуть махровым полотенцем, соблюдая аккуратность. Нельзя стирать метки. Придётся проходить процедуру их нанесения повторно. Это значительно усложняет работу врачей.
Перечень уходовых средств необходимо согласовать с врачом. Нельзя использовать все кремы и лосьоны, применение которых специалист запретил. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем SPF. Причём процедуру следует проводить даже после того, как терапия завершена. Лучше отдать предпочтение широкой мягкой одежде. Это позволит избежать дополнительного трения.
Гормональная терапия рака матки
Некоторым видам опухолей для роста необходимо присутствие гормонов. У таких опухолей есть рецепторы к гормонам: эстроген, прогестерон или и то, и другое. Если анализы показывают, что на поверхности опухоли есть такие рецепторы, то возможно вам поможет гормональная терапия.
Иногда гормональная терапия используется для лечения уже распространенного опухолевого процесса. Также, некоторые женщины, у которых выявляется I стадия рака и которые хотят в последствии беременеть и иметь детей выбирают гормональную терапию вместо оперативного вмешательства.
Самый частый вид гормональной терапии — использование прогестерона. В таком случае побочные эффекты могут включать в себя увеличение массы тела, отёки и повышенная чувствительность в молочной железе.
Как проходит сеанс лучевой терапии рака тела матки?
Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-FreedomTreatmentCouch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-DefinitionMulti-LeafCollimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на опухолевый очаг. Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.
В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений.
| Лечение заболевания лучевым облучением | Лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает воздействие на атипичные клетки очень высоких доз рентгеновских лучей, которые разрушительно воздействуют на них и приводят к гибели. |
| Выбор методики | Для того чтобы восстановление после лучевой терапии рака шейки матки произошло максимально быстро, а терапевтический эффект был высоким, в медицине предусмотрено два типа воздействия на организм пациентки: внутреннее и внешнее. |
| Подготовка к процедуре | Специалист при принятии решения — раковый очаг выявлен, и его необходимо лечить, ориентируется на структуру опухоли, злокачественный ли он, размеры, возрастная категория больного. |
| Основные виды терапии | На сегодняшний момент лучевая терапия при раке шейки матки применяется нескольких вариантов: |
| Показания к лучевой терапии | На первой стадии онкологии лучевую терапию применяют как основной метод лечения или в дополнение к хирургическому методу. |
| Цель | Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов. |
| Преимущества лучевой терапии | На фоне целенаправленного воздействия аппаратными лучами непосредственно на очаг мутировавших клеток, они под воздействием высоких доз радиации больше не в состоянии делиться, и опухоль прекращает свой рост. |
| Внешнее облучение | Внешняя лучевая терапия обычно осуществляется амбулаторно пациентам как цикл из кратковременных процедур в стационарном отделении лучевой терапии. |
| Долгосрочные последствия | Лучевая терапия – это большая нагрузка на организм. |
| Отзывы | Если изучить отзывы, представленные в интернете на специализированных ресурсах, то можно понять, что сами пациентки, а также врачи считают лучевую терапию наиболее эффективным методом лечения рака шейки матки. |
Дистанционная лучевая терапия первого этапа сочетанного курса
В рамках сочетанного курса перед началом ДЛТ проводится этап предлучевой подготовки, который включает в себя выбор укладки пациента с использованием индивидуальных фиксирующих средств, КТ/МРТ-топометрию, оконтуривание мишени и органов риска, выбор суммарной дозы и режима фракционирования, планирование лучевой терапии и верификацию плана облучения [6].
Во время этапа ДЛТ лечение проводится ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение 5 недель (22–28 процедур). Курс ДЛТ предпочтительно начинать в 1-й день недели [1][6]. Стандартная разовая доза составляет 1,8–2,0 Гр, суммарная доза за курс дистанционной лучевой терапии 46–50,0 Гр. (рис. 1).
Лучевая терапия как основной метод лечения
Лучевая терапия как основной способ оптимальна на 1 и 2 стадии онкопроцесса. Если рак шейки матки находится уже на 3 стадии, особенно при наличии метастазов, такое лечение совмещают с химиотерапией.
Лучевая терапия представляет собой взаимодействие радиолучей с клетками раковой опухоли. Радиоактивное излучение на шейку матки останавливает размножение опухоли, поскольку прекращаются процессы деления патологических клеток, в то время как здоровые ткани сохраняют такую способность.
Механизм действия ионизирующей радиации таков:
- Молекулы воды превращаются в пероксид-радикалы, которые повреждают клетку.
- Активные клетки (раковые) подвергаются воздействию сильнее. Радиация разрушает ДНК клеток.
- Опухоль перестает расти, поскольку клетка не делится. В то время как здоровые ткани оставляют свою способность к восстановлению.
- Помимо остановки процессов деления, в онкологическом новообразовании наблюдается масса изменений, в результате чего патологическая клетка гибнет.
Что такое лучевая терапия и как она работает?
Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия, рентгенотерапия) — это один из методов лечения онкологических заболеваний с помощью ионизирующей радиации, которая способна убивать раковые клетки и сдерживать их рост.
Принцип действия лучевой терапии состоит в том, что высокие дозы ионизирующего излучения в различных формах (рентгеновские лучи, гамма-лучи или частицы: фотоны, электроны, протоны) повреждают ДНК злокачественной клетки: атомы и молекулы в опухолевых клетках изменяются — ионизируются, что приводит к их гибели и замедлению роста опухолевой массы.
Лучевая терапия базируются на различии в поведении здоровых и агрессивных раковых клеток. Раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. И облучение действует на них более губительно и разрушительно, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Таким образом, в результате лучевой терапии опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. Часть здоровых клеток, которая попадает в зону облучения, также может повреждаться, что может вести к развитию побочных эффектов, но в отличие от опухолевых, большинство здоровых клеток способно восстанавливаться от радиационных повреждений.
Симптомы и диагностика рака шейки матки
При предраковых изменениях и на ранних стадиях женщину ничего не беспокоит. Возникновение симптомов, как правило, говорит о том, что опухоль распространилась в соседние органы. Проявления заболевания могут встречаться при урогенитальных инфекциях и других патологиях. Характерные симптомы при раке шейки матки:
|
Длительные и обильные месячные, такой симптом важен, если месячные недавно изменились, а прежде были нормальными |
В промежутках между месячными появляются кровотечения, а также после наступления менопаузы или полового акта |
|
Необычные выделения из влагалища с неприятным запахом, обильные и насыщенного розового цвета |
Тазовые боли при половом акте |
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Брахитерапия после гистерэктомии
Брахитерапия при раке тела матки, которая проводится после гистерэктомии, назначается через 4 — 6 недель, когда послеоперационная рана уже зажила. Лечение проводится довольно просто и не требует анестезии. Для этого в полость влагалища вводится трубка, которая фиксируется в определенном положении. Далее этот аппликатор соединяется кабелями к специальному контейнеру, в котором содержится радиоактивный материал. Далее он направляется в трубки, и проводится облучение. В этот момент персонал выходит из палаты. Вся процедура брахитерапии при раке тела матки длится примерно 20 минут.
Такой метод лучевой терапии, как брахитерапия у пациенток после гистерэктомии по поводу рака тела матки проводится с целью снижения риска рецидива опухоли.
Стадии Рака шейки матки
Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:
- На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки.
- На 1 стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47 % случаев.
- На 2 стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28 % РШМ.
- На 3 стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21 % всех случеав РШМ.
- На 4 стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4 % всех случаев заболевания.
Существует два действенных способа профилактики РШМ. Один из них – профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год. В рамках скрининга выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау Источник:
Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int . 2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10 .
Если в результатах анализа выявлены нарушения, пациентке показана дальнейшая диагностика, наблюдение либо лечение. Кроме этого, для профилактики инфицирования ВПЧ 16 и 18 показана вакцинация девочек-подростков и женщин в возрасте от 9 до 45 лет.
Источники:
- Кедрова А.Г. Иммунотерапия у больных раком шейки матки / А.Г. Кедрова // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2020. — Т. 16. — № 2. — С. 72-77.
- Кравец О.А. Результаты лучевой терапии рака шейки матки / О.А. Кравец, Л.А. Марьина, М.И. Нечушкин // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2010. — Т. 21. — № 1. — С. 58-63.
- Крутова В.А. Рак шейки матки: современная диагностика / В.А. Крутова, Д.В. Бурцев // Главный врач Юга России. — 2013. — № 5 (36).
- Лещева М.Ю. Актуальные аспекты этиологии и профилактики рака шейки матки / М.Ю. Лещева, Е.Ф. Астапенко, Н.В. Габбасова // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2022. — Т. 18. — № 1. — С. 97-102.
- Мейскенс Ф. младший Курение и риск рака шейки матки / Ф. Мейскенс младший // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2006. — Т. 17. — № 2. — С. 35.
- Оводенко Д.Л. Возможности современной химиотерапии в лечении больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2018. — № 1. — С. 51-57.
- Оводенко Д.Л. Современные методы лечения больных местнораспространенным раком шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2019. — Т. 7. — № 1. — С. 68-74.
- Оводенко Д.Л. Хирургия инвазивного рака шейки матки / Д.Л. Оводенко [и др.] // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2019. — Т. 7. — № 1. — С. 61-67.
- Ящук А.Г. ВПЧ-ассоциированые заболевания шейки матки. Обзор диагностических мероприятий и лечебной коррекции / А.Г. Ящук, Р.М. Зайнуллина, Г.З. Лялина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2020. — Т. 15. — № 6 (90). — С. 127-132.
Суть лучевой терапии при лечении рака шейки матки
Первые симптомы и признаки развития рака шейки матки обнаруживаются у женщин в возрасте от 30-55 лет. Они не имеют каких-либо особенностей и диагностируются после проведения соответствующих манипуляций (взятие биопсии пораженного участка для определения, является ли образование доброкачественным или нет).
В связи с этим, лучевая процедура является максимально эффективной на ранних стадиях развития болезни (не дальше третьей). В более сложных ситуациях данный метод совмещают с радиотерапией.
Суть метода заключается в том, что радиоактивный луч направляется на клетку, пораженную раком, и разбивает ее центр, в связи с чем ее дальнейшее развитие и функционирование невозможно. Они теряют способность к делению. При этом здоровым клеткам не наносится вред со стороны радиации.
Результаты и обсуждение
Эффективность применения одновременной ХЛТ и СЛТ больных МРРШМ анализировали с учетом частоты и характера ранних и отдаленных осложнений результатов лечения, наличия рецидивов и метастазов, сроков их возникновения.
Среди осложнений СЛТ доминировали осложнения I степени, на долю которых пришлось 63,4% от общего числа осложнений.
Наиболее выраженной у больных МРРШМ, получавших ХЛТ, была гематологическая токсичность, которая составила 83,3%: анемия легкой степени — 27,1%, анемия II степени (Hb 7,5—9,5 г%) — 45,8%, анемия III степени (Hb ≤7,5 г%) — 27,1%; лейкопения I—II степени (3,0∙1000—4,0∙1000) — 71,8%, тяжелая лейкопения (1,0∙1000≤2,0∙1000) — 18,7%, тромбоцитопения — 20,8%.
Острые гематологические осложнения у больных, получивших СЛТ, составили 62,8%. В основном превалировали осложнения I и II степени тяжести. Анемия легкой и средней степени тяжести отмечена в 49,7%, и в 5,7% (Hb ≤7,5 г%) случаев. Лейкопения I и II степени тяжести (3,0∙1000—4,0∙1000) зафиксирована в 20,8%, тяжелая лейкопения (1,0∙1000≤2,0∙1000) отмечена в 0,6% случаях.
Одним из осложнений лучевого компонента лечения в обеих группах были эпителииты кожи промежности и области лобка. Проявлялось это как потемнение и отек кожи в указанной зоне, зудом и чувством жжения. Это осложнение отмечено нами у 64,1% пациенток, получавших только лучевую терапию, и у 77,1% пациенток, получивших ХЛТ. Лучевые повреждения кишечника отмечены в 28,9% случаях после СЛТ. Преимущественно повреждения носили характер энтероколита — 17,61%. Среди осложнений, возникших в процессе лечения и в течение первых 3 мес после окончания СЛТ, были циститы — 26,41%. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия вызывали выраженный непосредственный и отсроченный токсический эффект. Острые энтероколиты, от умеренных до тяжелых, в группе больных, получивших ХЛТ, составили 48%, катаральные циститы — 27,1%.
Поздние осложнения возникли после проведенного лечения в сроки от 3 до 36 мес. Медиана срока появления поздних лучевых повреждений составила 6,1 мес. В основном осложнения были связаны с лучевым компонентом лечения. Среди поздних лучевых повреждений одинаково часто наблюдались повреждения I и II степени: у 43,2 и 40,5% больных соответственно. Чаще других отмечали поздние лучевые повреждения влагалища, мочевого пузыря, тонкой и толстой кишки (41,9; 21,6 и 21,6% соответственно). На долю повреждений III и IV степени приходилось по 8,1% от общего числа поздних лучевых повреждений (везиковагинальные свищи и ректовагинальные свищи). Катаральные циститы отмечены у 4,25%, пленчатые эпителииты слизистой оболочки влагалища — у 4,96% больных.
Анализ частоты и сроков появления рецидивов и отдаленных метастазов РШМ после СЛТ показал, что продолженный рост опухоли (прогрессирование заболевания в процессе лечения и в течение первого года после окончания лечения) при IIb стадии выявлен у 4 (2,52%) больных, при III стадии — у 24 (15,1%). Продолженный рост опухоли в группе IIA не отмечен ни в одном случае. В основном наибольшее количество случаев возврата заболевания приходится на первый год и в течение двух последующих лет.
Отдаленные метастазы появились у больных в сроки от 8 до 60 мес и в среднем составили 18,5 мес.
Среди больных МРРШМ, получивших СЛТ, метастазы в легкие были диагностированы у 3,7%, из них РШМ II стадии первично лечили у 1,3% больных, III стадии — у 2,6%. Регионарные рецидивы в параметральной клетчатке были выявлены у 22,6% больных. Рост опухоли в теле матки был диагностирован у 8,2% больных, в области первичной опухоли — у 10,7%. Метастазы в костях таза развились у 3,7% больных, в позвоночнике — у 5,03%, в головном мозге — у 1,9%, в печени — у 2,5%, в яичниках — у 1,9%. Наиболее частой локализацией метастазов в регионарных лимфатических узлах были парааортальные и/или подвздошные лимфатические узлы — 15,7%, надключичные и подключичные лимфатические узлы — 7,5%. Прорастание рецидивной опухоли в мочевой пузырь выявлено у 9,2% больных (после лечения РШМ I стадии — 1 больной, II стадии — 2, III стадии — 7 больных) и одновременно в прямую кишку — у 2 больных. Частота развития лимфостаза нижних конечностей и хронического пиелонефрита составила 2,8%.
Анализ частоты и сроков появления рецидивов и отдаленных метастазов РШМ после химиолучевого лечения показал, что продолженного роста опухоли в течении первого года не отмечено ни в одном случае. Локорегионарные рецидивы в сроках от 12 до 60 мес в параметральной клетчатке были выявлены у 16,6% больных. Рост опухоли в теле матки был диагностирован у 2,1% больных, в области первичной опухоли — у 8,3%. Прорастание опухоли в прямую кишку наблюдалось в 1 (2,1%) случае. В данной группе отдаленные метастазы зафиксированы лишь в костях таза у 6,2% больных, в позвоночнике — у 6,2%. Локализацией отдаленных метастазов в регионарные лимфатических узлах были парааортальные и/или подвздошные лимфатические узлы — 16,6%, подмышечные лимфатические узлы — 2,1%.
Результаты общей выживаемости по группам проводили по методу Каплана—Мейера. Оказалось, что тенденция к лучшим показателям общей выживаемости больных отмечена в группе, где проводили ХЛТ (рис. 1).