Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что такое врачебная ошибка, и ответственность за нее». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как сообщает пресс-служба Федеральной палаты адвокатов, 16 апреля в рамках курса «Специальные знания в деятельности адвоката» с лекцией на тему «Медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике» выступил профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н., член правления Ассоциации судебно-медицинских экспертов Иван Буромский.
Иные виды ответственности за медицинские ошибки
Как было отмечено выше, юридическая ответственность за «медицинские ошибки» не ограничивается лишь уголовной ответственностью. В зависимости от конкретных обстоятельств дела, ошибка медицинского работника может повлечь также гражданско-правовую или дисциплинарную ответственность.
Сначала определим, что из себя представляет каждый вид ответственности.
Гражданско-правовая ответственность — это вид юридической ответственности, представляющий собой установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения гражданином, юридическим лицом, должностным лицом, органом власти своих обязанностей, юридически закрепленных соответствующими договорами и документами. Такая ответственность имеет компенсационный характер и может применяться независимо от применения иных мер юридической ответственности.
В соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ), при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (стать 1094 ГК РФ). Кроме того, в рамках гражданско-правовой ответственности, пациент может потребовать возмещения морального вреда.
Важно, что для наступления гражданско-правовой ответственности также должны быть соблюдены юридические «условия», то есть наличие вреда, противоправный характер действий/бездействий, причинно-следственная связь между вредом и действиями/бездействием, вина причинителя вреда (возможно привлечение к ответственности и без вины). В отличие от уголовной ответственности, субъектом которой всегда выступает физическое лицо (врач/должностное лицо клиники), субъектом гражданско-правовой ответственности обычно является медицинская организация, а не конкретный врач-причинитель вреда.
Гражданско-правовая ответственность за врачебные ошибки получила широкое распространение в США, Канаде, Австралии и странах Европы. К сожалению, многие эксперты отмечают, что в России компенсационный вид ответственности работает недостаточно хорошо. В частности, эксперты связывают это с низкими суммами компенсаций.
Дисциплинарная ответственность – это вид юридической ответственности, предусмотренный нормами трудового права. Такая ответственность наступает за нарушение трудовой дисциплины и выражается в наложении на работника, совершившего дисциплинарный проступок, дисциплинарного взыскания, в виде замечания, выговора, увольнения по соответствующим основаниям.
Для наступления такого вида ответственности, в отличие от уголовной и гражданско-правовой, достаточно заявления пациента на имя руководителя учреждения, в котором случилась врачебная ошибка, и соответствующего решения руководителя. То есть процедура привлечения к дисциплинарной ответственности существенно проще иных видов юридической ответственности, хотя также имеет свои особенности и условия привлечения. Дисциплинарная ответственность также может наступать независимо от иных видов ответственности.
Рассмотрим данные виды ответственности на примерах из практики:
| Вид ответственности | Пример |
|---|---|
| Гражданско-правовая ответственность | Женщина обратилась в стоматологический кабинет с жалобами на боль в зубе. После осмотра стоматолог произвел удаление поврежденного зуба, однако женщина утверждала, что стоматолог удалил не тот зуб. За подтверждением женщина обратилась в другую клинику, где ее подозрения подтвердились. Она обратилась в суд и взыскала со стоматологического кабинета 75 000 рублей компенсации. В апелляции размер компенсации был уменьшен, т.к. выяснилось, что удаленный зуб также был поврежден и требовал удаления. |
| Дисциплинарная ответственность | При использовании лазерного оборудования во время косметологической манипуляции пациентке был причинен ожог. Пациентка обратилась с жалобой на врача-косметолога к руководителю клиники. Выяснилось, что во время процедуры врач неправильно рассчитал применимую мощность оборудования. Врачу был вынесен выговор. |
Классификация врачебных ошибок в медицине
В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:
- Диагностические – этап постановки диагноза;
- Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение;
- Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии;
- Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих;
- Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде;
- Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов.
Классификация врачебных ошибок в медицине
Классифицируются допущенные просчеты на следующие виды врачебных ошибок.
- При установке диагноза больному, из-за которого было упущено время для правильного лечения.
- На период лечения, которые возникают на фоне неправильного диагноза и соответственно лечения.
- Метод исследований был выбран неправильно или трактовался некорректно, а также в тех случаях, когда были ошибочные методы лечения.
- Допущено несоответствие в организации лечебного процесса.
- Нарушения в оформлении медицинской документации или отсутствие в ней указаний на действия по отношению к пациенту, принятые врачом.
- Ошибочно назначенные медицинские препараты: выписка рецептов или лекарственные средства, которые не подходили пациенту.
- Нарушение профессиональной этики, когда поведение медицинского персонала было неподобающим.
- Низкая квалификация медработников, не имеющих надлежащих знаний и опыта.
Данный перечень допущенной халатности имеет большое значение для последствий врачебной ошибки, в результате которых больному нанесен вред. Только медицинский юрист поможет разрешить споры, защитит пациента, окажет содействие в востребовании компенсации врачебной ошибки.
Судебная практика в отношении врачебной ошибки
Если случилось непоправимое, и наступила по врачебной ошибке смерть пациента, то родные умершего должны приложить максимум усилий, чтобы дело приобрело резонанс. Именно тогда есть шанс наказать нерадивого врача или другой медицинский персонал.
На самом деле доказать и аргументировать факт врачебной ошибки, некомпетентности или халатности очень сложно.
Профессиональная этика заставляет патологоанатомов несколько изменять заключения, чтобы поддержать коллегу. Особенно сложно доказать врачебную ошибку для хронических больных. Как свидетельствует практика, тяжбы с врачами могут продолжаться несколько лет, а дело в суде рассматривают специалисты, которые основываются на заключениях экспертиз. Только независимые исследования помогут восстановить справедливость и защитить права пострадавшего. Также практика показывает, что срок давности врачебной ошибки резко снижает возможность самого больного или родственников доказать свершившийся факт. Согласно Гражданскому Кодексу ст.208 любое деяние, принесшее вред здоровью или жизни, не подлежит исковой давности. Но практика доказывает, что временной промежуток все-таки присутствует. Это три года, чтобы удовлетворить иск, по которому можно получить компенсацию за потраченные деньги на медпрепараты. Но это положение не распространяется на возмещение морального ущерба. В том случае, если виновный уже не работает в данном лечебном учреждении востребовать имущественный ущерб можно. Все расходы берет на себя клиника, центр и пр. медучреждения.
Самое печальное, что на практике при доказанной врачебной ошибке по статье УК РФ виновный несет довольно мягкое наказание, а ограничение на лечебную практику составляет всего от 3 до 5 лет.
Врачебная ошибка, право на жизнь и Уголовный Кодекс
Право человека на жизнь и здоровье относится к числу неотчуждаемых благ. Однако в процессе повседневной жизни нередко складываются ситуации, в которых (вольно или невольно) гражданам причиняются определенные страдания, выражающиеся, в частности, и во вреде здоровью.
В этой неприятной ситуации государство, используя свой законодательный и исполнительный ресурс, обязано встать на защиту своего гражданина и призвать к ответу виновного. Спорить по этому поводу иррационально.
Также бессмысленно спорить о том, что врач в процессе своей профессиональной деятельности может совершить ошибку и (осознанно или нет) нанести вред здоровью больного.
В ноябре прошлого года Александр Бастрыкин предложил ввести в Уголовный кодекс специальную норму, предусматривающую ответственность врача за ошибки и ненадлежащее оказание медицинской помощи. Ситуация для профессионального сообщества, мягко говоря, неприятная. Еще менее приятна она для пациентов.
Давайте разберемся в сути предложения и возможных последствиях введения новой уголовной нормы.
Личная материальная ответственность врача
Кратко остановимся на том, что каждый врач должен знать о личной материальной ответственности за допущенную им ошибку.
Сначала — приятная информация для докторов и неприятная — для главврачей. Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение, а не врач — неважно, частная это клиника или государственная.
При этом медучреждение имеет право обратного (регрессного) требования по возмещенному им вреду к своим работникам. Однако до недавнего времени практически ни одна организация не практиковала такого варианта решения вопроса. Но и эта традиция сейчас сломалась: уже появились иски медучреждений к собственным (как правило, бывшим) докторам.
Но, поскольку врач является работником медучреждения, вопросы возмещения вреда регулируются трудовым законодательством. По общему правилу, врач отвечает перед работодателем в пределах одного месячного заработка — это так называемая ограниченная материальная ответственность.
Случаи полной материальной ответственности жестко урегулированы законом, к ним относятся следующие:
- умышленное причинение ущерба;
- причинение ущерба в состоянии опьянения;
- причинение ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;
- причинение ущерба в результате административного проступка, установленного государственным органом;
- разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну;
- причинение ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.
В указанных случаях медицинское учреждение может взыскать с врача выплаченную пациенту компенсацию в полном объеме, будь то хоть 15 млн рублей.
Ответственность за врачебную ошибку
Если произошла врачебная ошибка, то ответственность специалистов будет нескольких видов. В рамках дисциплинарной их могут уволить, лишить премии, сделать выговор. К гражданско-правовым мерам относятся возмещение ущерба здоровью и моральная компенсация. Уголовная ответственность подразумевает наказание согласно статье УК и возмещение ущерба после преступления.
Меры ответственности медицинского сотрудника можно представить в виде таблицы.
| Нарушение | Статья УК | Последствия для медработника |
| Смерть пациента | ч. 2 ст. 109 | Запрет практики |
| Тяжкий вред здоровью | ч. 2 ст. 118 | Запрет практической деятельности |
| Инфицирование ВИЧ | ст. 122 | Запрет на практику |
| Незаконное проведение аборта | ч.1 ст. 123 | Доход врача за 6 мес./80 тыс. руб. |
| Смерть/нанесение вреда здоровью после незаконного аборта | ч. 3 ст. 123 | Запрет практики |
| Отказ от помощи больному, после которого он получил средний по тяжести ущерб | ч.1 ст. 124 | Доход за 4 мес./40 тыс. руб. |
| Неоказание медицинской помощи, повлекшее за собой смерть или ущерб здоровью | ч. 2 ст. 124 | Запрет практической деятельности |
| Отказ от помощи больному | ст.125 | Доход за 6 мес./80 тыс. руб. |
| Халатность, повлекшая смерть или вред здоровью | ч. 2 ст. 293 | Запрет практики |
| Халатность, в результате которой умерли или получили тяжкий вред здоровью от 2 человек | ч. 3 ст. 293 | Запрет практики |
Куда обращаться по врачебной ошибке и как её доказать
Итак, вы хотите, чтобы работник больницы понёс ответственность за врачебную ошибку. Дляначала хорошо бы разобраться, куда обратиться в таком случае.
В первую очередь сообщите о произошедшем руководству медучреждения — заведующему отделением и главному врачу.
Чаще всего администрация реагирует на жалобы из-за нежелания портить репутацию больницы. Но если в течение 10 дней ответа не последовало, нужно обращаться в другие инстанции.
- Если вы проходили лечение по полису ОМС, подайте жалобу в Министерство здравоохранения, страховую компанию или городской департамент здравоохранения.
- Если вы лечились в платной клинике — обратитесь в Роспотребнадзор.
Уголовная ответственность за врачебную ошибку
В некоторых случаях при наличии допущенных дефектов медицинской помощи, повлекших причинение вреда жизни и здоровью пациента или смерть пациента, наступает уголовная ответственность врача. В связи с тем, что врачебную ошибку часто путают с халатностью или небрежностью, а также с несовершенством законодательства, врачебную ошибку зачастую соотносят с виновным проступком, но следует помнить, что врачебная ошибка — это невиновный дефект медицинской помощи, следовательно состава преступления быть не может, т.к. нет вины, даже в виде халатности или неосторожности.
Общая информация: причины, примеры и виды врачебных ошибок
Врачебная или медицинская ошибка представляет собой незлоумышленное заблуждение медицинского работника (врача) в процессе осуществления его профессиональной деятельности в том случае, когда исключены недобросовестное выполнение своих обязанностей, а также халатное к ним отношение.
Каждый человек имеет право на медицинскую помощь. Данный факт закреплен в Конституции Российской Федерации (часть 1 статья 41 Конституции РФ).
Важнейшим принципом охраны здоровья в нашей стране считается качественность и доступность медицинской помощи.
Качественной медицинскую помощь можно назвать лишь в том случае, когда она отвечает следующим требованиям:
1) Своевременность оказания.
2) Правильность выбора профилактических методов.
3) Правильность выбора диагностики, лечения и реабилитации.
4) Достижение результата, который был запланирован. Вышеперечисленные требования отражены в пункте 21 статьи 2 Закона Об основах охраны граждан».
Тем не менее довольно часто нам приходится сталкиваться с медицинскими ошибками, возникающими по воздействием различных обстоятельств. Последствием таких врачебных ошибок является причинение вреда здоровью и жизни граждан.
С врачебной или медицинской ошибкой можно столкнуться как на этапе постановки диагноза, так и в процессе лечения или даже хирургического вмешательства.
Наиболее частыми причинами врачебных ошибок являются следующие:
1) Несогласованные действия врачей. Особенно если пациент проходит лечение у нескольких врачей.
Куда обратиться в случае врачебной ошибки
Если пациент остался недоволен исходом его лечения, он должен посетить заведующего лечебного учреждения либо главврача учреждения – пациенту назначат нового лечащего врача того же профиля, в отношении первого врача должны быть приняты меры дисциплинарной ответственности – выговор или лишение премии.
Если «первые лица» медицинского учреждения не приняли меры, пациент вправе обратиться в другое лечебное учреждение и получить там заключение, после чего обратиться в Департамент здравоохранения города или Минздрав субъекта федерации или в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проведения проверки в медицинском учреждении, где ему не оказали необходимой медицинской помощи.
При наступлении серьезных последствий от «лечения», пациент вправе самостоятельно обратиться в суд с иском о компенсации морального вреда и вреда здоровью, а также в органы прокуратуры, где после проведения проверки может быть возбуждено уголовное дело.
Важно! Возможность компенсации может рассматриваться и как в рамках гражданского судопроизводства, так и в рамках уголовного дела.
Судебная практика в отношении врачебной ошибки
Уголовное наказание медицинских работников за врачебную ошибку встречается довольно редко. Это связано с недоработками и пробелами в действующем законодательстве. Как показывает статистика, до суда доходит лишь каждый пятый случай.
Примеры судебных разбирательств по врачебным ошибкам:
- В отделение Калужской больницы скорой помощи поступил пациент с признаками наркотического отравления. Дежуривший врач-анестезиолог провел недостаточное обследование пациента, без назначения должного лечения. Последствие – у больного возникли проблемы с дыханием, что привело к остановке сердца и летальному исходу. Медик был приговорен к двум годам условного наказания по 109 статье УК РФ «Причинение смерти по неосторожности».
- Двум сотрудникам инфекционного отделения г. Краснодара был вынесен вердикт по статье 118 ч. 2 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» о лишении свободы на срок один год. Причиной наказания стало неправильное введение катетера несовершеннолетнему ребенку, приведшее к тромбозу артерии и ампутации руки.
- Дежурный врач Уссурийской городской больницы отказал в госпитализации больному с тяжелой черепно-мозговой травмой. Суд приговорив медика по ст. 124 ч.2 УК РФ «Неоказание помощи больному» к двум годам лишения свободы с проживанием в колонии-поселении.
Ответственность врача
Если в результате неправильных действий врача причинен вред жизни или здоровью пациента, работник медицинского учреждения привлекается к следующим видам ответственности:
- дисциплинарная (объявление замечания или выговора, увольнение с работы),
- гражданско-правовая ответственность за причиненный пациенту вред (компенсация морального вреда и материального ущерба),
- материальная ответственность в виде лишения премиального вознаграждения как врача, так и руководителя медучреждения,
- уголовная (возбуждение уголовного дела, рассмотрение в суде и назначение наказания, если в результате халатности врача причинен тяжкий вред здоровью либо смерть).
Помимо лечащего специалиста, к ответственности привлекается и юридическое лицо. В этом случае больнице назначается внушительный штраф.
Родственники пострадавших пациентов, равно как и сами пациенты, редко обращаются в правоохранительные органы с заявлениями о привлечении виновных лиц к уголовной ответственности.
Подобного рода дела, как правило, сложные и очень резонансные, однако, если вина врача все-таки будет доказана обвиняемому грозят следующие виды наказания (ч. 2 ст. 118 Уголовного кодекса РФ):
- принудительные работы до года,
- ограничение свободы до четырех лет,
- лишение свободы до года,
- запрет на замещение определенных должностей либо осуществление профессиональной деятельности на срок до трех лет.
Какие санкции будут избраны для обвиняемого в причинении тяжкого вреда здоровью, зависит от обстоятельств рассматриваемого судом дела.
В рамках гражданско-правовой ответственности с виновного лица либо лица, не являющегося причинителем вреда (больница), в полном объеме взыскивается сумма причиненного пациенту ущерба (ст. 1064 Гражданского кодекса РФ).
Сложность расследования случаев халатности врачей
Расследовать дела о халатности врачей всегда очень сложно. В каждом случае они несут массу индивидуальных черт. Иногда подобные дела возбуждаются в отношении опытных врачей, имеющих огромный опыт, массу положительных отзывов и большую историю успешно проведенных операций. Нередко причиной этого становится только ухудшение самочувствия доктора, его усталость, в этом случае, он будет оправдан. Но если врачебная халатность произошла по его самонадеянности, то уйти от уголовного наказания будет сложнее.
Но во всех вариантах сложность заключается в том, чтобы доказать:
- Наличие прямого умысла;
- Заведомо предсказуемое непрофессиональное поведение при постановке диагноза и назначении лечения.
Сложно бывает и доказать преступную халатность в действиях медсестер и акушеров. Как правило, все они утверждают, что «сделали все возможное» для пациента. И только глубокая экспертиза порой может доказать, например, превышение дозы лекарственного препарата, не выявление наличия у больного аллергических реакций на компоненты средства, и т.д.
Правила написания заявления
Традиционно, в правом верхнем углу указывается орган, в адрес которого направляется документ:
- Наименование и адрес расположения учреждения, куда направляется заявление;
- ФИО, адрес и телефон заявителя.
Подробное описание случая халатности врача, которое включает в себя:
- ФИО пациента;
- ФИО врача, который назначал мероприятия по лечению;
- Временной промежуток, в который проходило лечение;
- Процедуры и препараты, используемые для лечения, манипуляции медработника;
- Случаи общения с врачом и его объяснения состояния больного, его диагноза и методов лечения;
- Реакцию главврача на жалобы, если были обращения к нему;
Далее следуют просьбы и требования заявителя:
- Просьба разобраться, что именно привело к ухудшению состояния пациента или его кончине.
- Просьба о привлечении врача к ответственности, если в ходе проверки обнаружатся признаки халатного отношения к обязанностям.
- Требования о компенсации медицинским работником вреда – физического, морального и материального (если будет доказана его вина).